loader

Galvenais

Rinīts

Kas ir turbinātu rezekcija?

Turbina rezekcija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemts zemāks vai vidējais turbināts. To bieži sauc arī par conchectomy vai turbinoplasty. Turbināti ir gari, plāni kauli deguna iekšpusē, kas filtrē un silda ieelpoto gaisu. Spirālveidīgā izskata dēļ tie izskatās kā jūras gliemežvāki. Tos pārklāj gļotāda.

Zemāka līmeņa turbinats ir lielākais un garākais turbināts, kurā ir daudz kuģu. Tas vislielākajā mērā uzbriest ar deguna nosprostojumu un iekaisumu. Nedaudz mazāks vidējais turbināts aizsargā deguna blakusdobumus no āra. Mazākais labāks turbināts atrodas deguna kanāla augšdaļā. Konhektomijas laikā tiek noņemti zemākie un vidējie turbināti.

Dažreiz zemāka līmeņa turbinatas gļotāda paliek pietūkušies un sastrēgusi, radot aizsprostojumu deguna kanālā un radot apgrūtinātu elpošanu. Var būt arī neparasta turbinātu pavairošana, kas sāk izvirzīties deguna elpceļos un bloķēt tos. To sauc par kaulu hipertrofiju..

Turbina rezekcijas mērķis ir samazināt turbina lielumu, lai atvieglotu gaisa plūsmu. Šai procedūrai ir vairākas variācijas: submukozālā rezekcija, daļēja rezekcija, sasmalcināšana un lāzera iztvaikošana. Vidējā turbinata nekad nav pilnībā noņemta.

Ar submukozālo rezekciju tiek noņemtas tikai kaula daļas. Šo metodi izmanto, ja tieši zem kaula ir pietūkums. Gļotādā tiek veikts iegriezums, pēc kura tiek noņemtas vēlamās kaula daļas. Pēc tam uz gļotādas tiek uzliktas šuves. Apvalks pats paliek vietā.

Daļēja turbina rezekcija noņem plānu, zemāku gļotādas daļu. Dažreiz, lai nodrošinātu netraucētu elpošanu, zemākā līmeņa turbinācija tiek apzināti sadalīta un pārvietota zemāk. Arī gļotādu var noņemt ar lāzeru, kas ļauj cauterizēt asinsvadus..

Turbīnu rezekcija var būt sarežģīta. Sakarā ar labu asins plūsmu uz turbīnām, dažreiz rodas asiņošana. Vietējo anestēzijas līdzekļu un dekongestantu lietošana palīdz samazināt asiņošanas risku operācijas laikā.

Izvairīšanās no noteiktiem medikamentiem, piemēram, antikoagulantiem un bezrecepšu sāpju mazinātājiem, arī var palīdzēt samazināt asiņošanu. Tādām problēmām kā asiņošana pēcoperācijas periodā ieteicams lietot dekongestējošu aerosolu. Turbinātu rezekcija var izraisīt arī sausumu un garozas veidošanos deguna dobumā, taču šīs problēmas izzūd, jo dziedē. Pēc operācijas uzklājot fizioloģisko šķīdumu deguna aerosolā, deguna kanāls paliek mitrs.

Citas iespējamās komplikācijas ir atrofisks rinīts, CSF noplūde, kaulu nekroze, infekcijas un nejutīgums. Ir ļoti svarīgi, lai pacienti ievērotu visus ārsta norādījumus un ziņotu par caureju, 38,3 ° C vai augstāku drudzi, skaidru, ūdeņainu izdalījumu, pastāvīgu asiņošanu vai stiprām galvassāpēm. Cita starpā pastāv redzes problēmu iespējamība, par kurām arī jāziņo ārstam..

Deguna konha rezekcija

Turbinātu hipertrofijas korekcijai ir ierosināti daudzi paņēmieni, kurus diezgan nosacīti var iedalīt trīs grupās: mainīt turbina pozīciju, noņemt turbinata kaula daļu un ietekmēt skrimšļus. Pat vienkārša concholatheropexy (gliemenes lūzums un tās sānu pārvietojums) var uzlabot deguna elpošanu, bet efekts parasti ir īslaicīgs (3-6 mēneši).

Pilnīga čaumalu, ieskaitot kaulu un gļotādu, noņemšana bija populāra pirms kāda laika, taču šobrīd tā netiek izmantota. Ar pilnīgu konkhas noņemšanu tās aizmugurējā galā bieži tiek sabojāta ķīļa-palatīna artērija, kas noved pie masīvas asiņošanas; arī bieži šiem pacientiem attīstās atrofisks rinīts. Deguna elpošanas grūtību iemesls, par kuru pacienti sūdzas pēc pilnīgas konkhektomijas, iespējams, ir nepieciešamā gļotādas apjoma trūkums mitrināt gaisu un radīt gļotas. Ārstēšana nav efektīva.

Daļēja zemāka līmeņa turbina rezekcija tā priekšējā trešdaļā efektīvi novērš deguna elpošanas grūtības. šī zona ir visšaurākā deguna dobumā. Vidējā turbina priekšējais gals jāsaspiež ar izliektiem stīpveida knaiblēm, gļotāda un kauls ir jāsadala pa turbinātu ar šķērēm, un pēc tam priekšējais gals jānoņem ar knaiblēm..

Konha celms sarecē, bet pārējais konkha saplīst un novirzās uz sāniem. Apvalka submukozālā rezekcija tiek veikta līdzīgi: tiek izdarīts griezums gar apvalka priekšējo brīvo malu, gļotādu atdala no kaula mediālās daļas. Pēc tam apvalka kaulaino daļu kopā ar gļotādu uz sānu virsmas saspiež ar knaiblēm un noņem.

Iekšējo deguna vārstu veido deguna starpsiena,
deguna dobuma dibens, zemākas turbīnas priekšējais gals un deguna dobuma sānu siena.
Tā leņķis ir 10-15 °.

Asiņošanas trauki tiek koagulēti, un uz kailās virsmas tiek uzlikts gļotādas atloks. Submucosal apvalka rezekcija parasti ir saistīta ar mazāku garozas veidošanos nekā daļēja rezekcija.

Arī jaunu tehnoloģiju izmantošana, piemēram, augstfrekvences ablācija vai mikrodebrideris, izraisa mazāku asiņošanas daudzumu; bet stabilu rezultātu, līdzīgu submukozālajai vai daļējai rezekcijai, var sasniegt tikai ar mikrodebridera submucosal izmantošanu.

Tā kā zemāka līmeņa turbināti satur vaso-erektilās corpora cavernosa, asiņošana ir visbiežākā operācijas komplikācija (5%). Līdz operācijas beigām ir jāpanāk adekvāta hemostāze, ir iespējams apsvērt iespēju uz brūces virsmām novietot absorbējamu želatīna hemostatisko sūkli.

Tomēr tāpat kā operāciju gadījumā ar deguna starpsienu reti ir nepieciešams ķerties pie deguna tamponādes. Pacientiem pēc iespējas ātrāk jāsāk apūdeņot deguna dobumu ar fizioloģisko šķīdumu. Tas samazina garozas veidošanos un paātrina gļotādu atjaunošanos. Lai novērstu asiņošanu pēc lielākās daļas deguna dobuma operāciju, pirmajās 10 dienās pēc operācijas ieteicams atturēties no deguna pūtīšanas, enerģiskām galvas kustībām un fiziskām aktivitātēm..

Turbīnu vazotomija - efektīva operācija vasomotorā renīta apkarošanai

Turbinātu vazotomija ir indicēta elpošanas funkcijas traucējumiem, ņemot vērā gļotādas palielināšanos. Operācijas laikā tiek iznīcināta daļa deguna dobuma mazo trauku.

Tas ļauj labot patoloģisko sašaurināšanos. Vienlaicīgi saņemot stabilu, praktiski visu mūžu pozitīvu ārstēšanas rezultātu.

Indikācijas operācijai

Hroniska rinīta vai rinīta gadījumā tiek noteikta turbinātu vazotomija. Nav infekcijas vai alerģisku reakciju rezultāts.

Slimības, kuras var labot ar tās palīdzību:

  • gļotādu hipertrofija deguna konkālā - var attīstīties bieža rinīta rezultātā un kā patstāvīga patoloģija;
  • atkarība no vazokonstriktoriem samazinās uz to ilgstošas ​​lietošanas fona - lietošanas pārtraukšanas rezultātā attīstās pastāvīga tūska;
  • vazomotorā rinīta fona, kas saistīts ar palielinātu asiņu piegādi gļotādai;
  • hronisks rinīts;
  • saaugumi deguna dobumā;
  • starpsienas izliekums traumas rezultātā vai iedzimts;
  • epitēlija hiperplāzija.

Kontrindikācijas vasotomijai

Deguna elpošanas atjaunošana ar vazotomiju ir kontrindicēta:

  • grūtniecības un zīdīšanas periods;
  • infekciozi procesi augšējos elpceļos - vīrusu vai baktēriju sinusīts, frontālais sinusīts, laringīts utt.;
  • citi ķermeņa infekcijas bojājumi akūtā stadijā;
  • garīgi traucējumi;
  • asinsrades sistēmas slimības.

Gatavošanās operācijai

Pirms operācijas ir jāapkopo anamnēze un jāiziet vairāki testi:

  • asins analīzes - vispārīgas, asinsreces novēršanai utt.;
  • rhinoscopy;
  • deguna piedēkļu ultraskaņas izmeklēšana;
  • Deguna dobuma CT skenēšana.

Dažas nedēļas pirms paredzētās procedūras pacientam jāpārtrauc lietot asins atšķaidītāji.

Mums būs jāatsakās apmeklēt sabiedriskas vietas, lai izslēgtu iespējamību inficēties ar ENT infekcijām.

Darbības veidi

Pēc pārbaudes ārsts izvēlas operācijas metodi..

Mūsdienās ir vairākas metodes:

  • instrumentāls - traukus noņem ar skalpeli;
  • radioviļņu;
  • galvanokaustisks;
  • ultraskaņas;
  • lāzers;
  • kriodestrukcija;
  • vakuuma rezekcija.

Dažreiz vazotomija tiek kombinēta ar turbinoplastiku - starpsienas noņemšanu, vai konchotomija - polipu noņemšana. Biežāk operācija tiek kombinēta ar septoplastiku.

Klasiskā vasotomija

Deguna vasotomijas operācija ilgst 5 līdz 10 minūtes. Pacients atrodas vietējās anestēzijas ietekmē.

  • Darba zonā caur endonasal pāreju tiek ievietots elektrisks vai radio nazis.
  • Tad asinsvadus, kas iet starp gļotādu un periostu, izgriež.
  • Arterijas un vēnas koagulē ar augstfrekvences strāvu vai ultraskaņu.

Procedūras laikā blakus esošo audu bojājumi ir minimāli.

Instrumentālā metode

Tiek izmantota arī vietēja anestēzija. Darbības laiks svārstās no 30 minūtēm līdz 60.

  • Speciālists ievieto paplašinātāju nelielā iekšējā griezumā
  • un akcīzi aizaugošiem gļotādas audiem.
  • Pēc operācijas pacientam tiek uzstādīti tamponi.

Kamēr gļotāda nav pilnībā sadzijusi, pacientam patstāvīgi jāizskalo deguna dobums.

Lai novērstu garoza veidošanos.

Ultraskaņas metode

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, un tas prasa ne vairāk kā 20 minūtes.

  • Zemākas pakāpes turbinātu submukozajos audos tiek ievietots viļņvads.
  • Caur šo vadītāju tiek padota ultraskaņa, kas provocē asinsvadu sienu saķeri, kas ir tūskas attīstības cēlonis..

Tūlīt pēc vazotomijas tamponus ievieto pacienta nāsīs un izlaiž mājās.

Elpošanas funkcija tiek atjaunota 3-6 dienas pēc procedūras.

Kriodestrukcija

Turbinātu gļotādu slāni atdzesē ar zondi.

Tā rezultātā audos veidojas mazi ledus fragmenti, iznīcinot asinsvadus..

Lāzera vasotomijas metode

Šī tehnika ir viena no minimāli invazīvajām. Pacientam tiek veikta anestēzija.

  • Izmantojot lāzeru, ārsts panāk sīko asinsvadu iznīcināšanu.
  • Pusstundu pēc vazotomijas pacients tiek nosūtīts pārbaudei, lai izslēgtu asiņošanas iespējamību..

Operācijai ir izteikta pozitīva ietekme, ko var novērot tūlīt pēc iejaukšanās. Atkārtošanās risks pēc lāzera vazotomijas ir minimāls.

Bet pēcoperācijas periods ir ierobežots:

  • jūs nevarat pakļaut ķermeni augstām temperatūrām - ir aizliegts apmeklēt vannas un saunas;
  • ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes;
  • bez alkoholiskajiem dzērieniem.

Pēc operācijas pacientam rūpīgi jāievēro deguna dobuma higiēna. Izmantojot īpašus līdzekļus, ko noteicis ārsts.

UZMANĪBU! Lāzera vasotomijas laikā pacientam jābūt nekustīgam. Pat nelielas kustības var negatīvi ietekmēt operācijas rezultātus..

Radioviļņu tehnika

Turbinātu radioviļņu vazotomija balstās uz termisko efektu.

Elektrods, kas tiek ievests mīkstajos audos, rada siltumu, saskaroties ar tiem. Tā rezultātā notiek audu sildīšana un iznīcināšana, t.i. ārsts kontrolētā veidā iznīcina asinsvadus.

Ķirurģiska iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā: ar anestēzijas līdzekli apstrādātā gļotādā tiek ievadīts injicējams anestēzijas līdzeklis..

Metodei ir vairākas priekšrocības:

  • nepastāv risks izraisīt bagātīgu asiņošanu;
  • zema invazivitāte;
  • īss rehabilitācijas periods;
  • sterilitāte;
  • kosmētiskais efekts pēc rehabilitācijas pabeigšanas - rētas audi neveidojas.

Vakuuma rezekcija

Pacients tiek pakļauts vispārējai anestēzijai. Izmantojot endoskopu, ķirurgs uzrauga operācijas gaitu.

  • Gļotāda tiek organizēta neliela pieeja, caur kuru speciālists submucos audos ievieto īpašu ierīci - cauruli, kas savienota ar sūkni.
  • Instrumenta asā mala atbrīvo hipertrofētus audus, un vakuuma sūknis noņem caurulītes dobumā noņemtos fragmentus kopā ar asinīm.

Septoplastika

Septoplastiku lieto gadījumos, kad elpošanas problēmas izraisa deguna starpsienas novirze.

Šajā gadījumā pacientam tiek veikta operācija vispārējā anestēzijā. Pēc iejaukšanās viņš paliek slimnīcā 2 dienas..

UZMANĪBU! Speciālisti plāno veikt septoplastiku un vazotomiju kopā, lai mazinātu intervenču nepatīkamās sekas - stresa apstākļus pacientā, anestēzijas nepieciešamību utt...

Metodes būtība ir skrimšļa vai kaula fragmenta, kas pārklājas ar deguna dobumu, izgriešana. Operācijas laikā ķirurgs izmanto endonasālo pieeju.

Endoskopiskā septoplastika ir klasiska. Endoskops ļauj kontrolēt procedūru un precīzi aprēķināt instrumentu kustības.

Ar mūsdienīgu aprīkojumu aprīkotās klīnikas praktizē lāzera septoplastiku. Šis paņēmiens ar zemu traumatismu var ievērojami samazināt pacienta inficēšanās risku un atveseļošanās laiku pēc iejaukšanās..

Komplikācijas pēc deguna vazotomijas

Lielākā daļa metožu ir pieejamas ambulatori.

Tādēļ pacientam, būdams mājās pēc operācijas, patstāvīgi jākontrolē savs stāvoklis un jāreaģē uz satraucošajiem simptomiem:

  • temperatūras paaugstināšanās virs 38 grādiem pēc Celsija;
  • drebuļi un drudži;
  • stipras sāpes deguna dobumā.

Šie simptomi norāda uz iekaisuma procesa attīstību uz infekcijas infekcijas fona..

Iekaisums var attīstīties neatkarīgi no tā, kāda tehnika tika izmantota turbinātu vazotomijai: lāzers, radioviļņu, ķirurģiska vai cita.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās noved pie ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās. Un pat ja operācija tika veikta, izmantojot minimāli invazīvu metodi, ja jums ir iepriekš uzskaitītie simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu.

Zemāka līmeņa turbinātu submucosal vazotomija nerada briesmas pacientam un ļoti reti rada komplikācijas.

Normāls pēcoperācijas simptoms ir biezas deguna gļotas, garoza un pietūkums..

Starp nevēlamām sekām var minēt:

  • gļotādas atrofija - ja ir bojātas svarīgās epitēlija šūnas, sāksies process pretēji audu proliferācijai;
  • smakas zudums ir nepatīkams īslaicīgs simptoms;
  • recidīvs;
  • saaugumi - stāvoklis, kurā nepieciešama atkārtota ķirurģiska korekcija.

Visnopietnākā, bet retākā komplikācija ir audu nekroze.

Ja ķirurgs noņem pārāk daudz trauku un tiek traucēta asiņu piegāde gļotādai, veseli audi bados un mirs..

Kas ir turbinātu konhotomija

Konchotomijas metodes

Deguna ķirurģisko operāciju, lai novērstu zonu ar hipertrofētu gļotādu, var veikt ar rezekciju - modificētu epitēlija audu izgriešanu. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs ķirurģisks instruments, ko sauc par conchotom..

Turklāt ir arī citas konhotomijas metodes:

  • lāzera korekcija;
  • kriodestrukcija - šķidrā slāpekļa izmantošana zemā temperatūrā;
  • elektrokoagulācijas konchotomija - epitēlija cauterization ar strāvu, tas ir ieteicams sākotnējā hipertrofijas stadijā;
  • izmantojot griešanas deguna cilpu;
  • darbība, veicot pakļaušanu ultraskaņai;
  • radioķirurģiskā metode;
  • skuvekļa konchotomija.

Ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot stieples cilpu, ir ārkārtīgi reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka operācija ir diezgan sarežģīta un gandrīz katrā gadījumā noved pie palielinātas traumas. Intervence tiek veikta vispārējā anestēzijā, un rehabilitācijas periods ilgst vairākus mēnešus. Turklāt pastāv liela komplikāciju iespējamība un atlikušo cicatricial veidojumu veidošanās..

Vairumā gadījumu prognoze pēc operācijas, lai noņemtu hipertrofētu gļotādu, ir labvēlīga..

Turbinātu lāzerkonchotomija

Populārākā metode ir deguna lāzerkonchotomija. Pašreizējā posmā tiek izdalīta kontakta un virspusēja turbinektomija. Parasti šai intervencei ir pietiekama vietēja anestēzija. Operācija tiek veikta ambulatori.

Epitelija kauterizācija ar lāzeru tiek veikta, lai pēc tam iznīcinātu liekos audus, kas veidojas deguna konha. Lāzera tehnika neizraisa asiņošanu, ir slavena ar to, ka nav traumu un neizraisa iekaisumu. Turklāt atveseļošanās periods pēc operācijas ir ātrs un nesāpīgs..

Ultraskaņas metode

Ķirurģiskā ārstēšana ar ultraskaņu tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par dezintegratoru. Ierīce tiek ievietota deguna dobumā, lai ietekmētu epitēliju.

Pirms iejaukšanās deguna gļotādu apstrādā ar lidokaīna šķīdumu. Procedūra ir nesāpīga, tai ir neliela trauma pakāpe, un pacienti to labi panes.

Skuvekļa konchotomija

Viena no modernākajām metodēm, ko veiksmīgi izmanto hipertrofiska rinīta ārstēšanā, ir skuvekļa konchotomija. Šajā gadījumā tiek izmantots endoskopiskais aprīkojums.

Operācija tiek veikta, izmantojot skuvekli - īpašu medicīnas instrumentu, kas aprīkots ar asmeni un sūkšanu. Darbības laikā tiek veikta endovīzijas kontrole: attēls tiek parādīts ekrānā palielinātā formātā.

Izmantojot šo metodi, var veikt gan saudzējošu priekšējo vai aizmugurējo konchotomiju, gan submukozālo rezekciju..

Mūsdienu konchotomijas metodes

Conchotomy ar deguna cilpu un conchotomy ir savi trūkumi:

  1. Liela trauma, augsts asiņošanas risks.
  2. Ilgs rehabilitācijas periods un diskomforts pēc operācijas.
  3. Adhēzijas veidošanās risks.

Šīs operācijas veikšanai ir daudz modernākas metodes: konhotomija ar endoskopu un skuvekli, radioviļņu un lāzera konchotomija.

Endovizora vadīta skuvekļa konhotomija

Šī metode pieder mūsdienu hipertrofiskā rinīta ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. To veic, izmantojot endoskopisko paņēmienu, attēls tiek parādīts uz ekrāna vairākkārt palielinātā izmērā.

Skuveklis ir instruments, kas ir rotējošs asmens gals, kas savienots ar iesūkšanu. Lāpstiņa, it kā, "norauj" noņemamos audus, sasmalcina tos ar sūkšanas palīdzību tūlīt tiek noņemta.

Izmantojot šo metodi, var veikt gan saudzējošu priekšējo vai aizmugurējo konchotomiju, gan submukozālo rezekciju..

Šī metode ir mazāk traumatiska nekā klasiskā, rehabilitācijas periods ar to prasa mazāk laika.

Video: endoskopiskā skuvekļa konchotomija

Lāzera konchotomija

Lāzera starojums jau sen ir veiksmīgi izmantots medicīnā. To var viegli fokusēt vēlamajā vietā, ar minimālu kaitējumu apkārtējiem audiem. Ar lāzera palīdzību audi tiek "iztvaicēti", tādējādi tiek sasniegts jebkuras operācijas galvenais mērķis - nevajadzīgu zonu noņemšana.

Aizvien lielāku popularitāti iegūst aizaugušu turbinātu audu noņemšana ar lāzeru. Tam ir savs skaidrojums:

  • Lāzera konchotomiju var veikt ambulatori, veicot vietējo anestēziju.
  • Lāzers sarecina traukus, pēc šāda efekta praktiski nav asiņošanas.
  • Lāzeram piemīt antiseptiskas īpašības, infekciozu komplikāciju risks ir minimāls.
  • Reabilitācijas periods ir vairākas dienas.

Saskaņā ar pārskatu pacientiem, kuriem tika veikta lāzerkonchotomija, pēc operācijas viņi praktiski nejutās neērtības. Pat intranazāli tamponi nebija nepieciešami. Elpošana tiek atjaunota pēc 2-3 dienām.

Ja ir jāveic divpusēja konchotomija, to labāk veikt ar lāzera metodi..

Video: turbinātu iznīcināšana ar lāzeru

Turbinātu radioviļņu ķirurģija

Gļotādas lieko laukumu noņemšana tiek veikta ar cilpu, kurai tiek piegādāta augstfrekvences strāva, izmantojot Surgitron aparātu. Šī operācija notiek gandrīz bez asinīm un bez sāpēm, to var veikt ambulatori. Atveseļošanās periods 3-5 dienas.

Indikācijas

Konchotomija tiek veikta šādām indikācijām:

  • deguna elpošanas patoloģija gļotādas hipertrofijas dēļ;
  • gļotādas sinekija (akrecija);
  • choanal atresia (nepietiekami attīstīta);
  • hronisks sinusīts, kas saistīts ar apgrūtinātu deguna elpošanu;
  • šauri deguna kanāli.

Potenciālie konchotomijas kandidāti parasti sūdzas par aizliktu degunu, apgrūtinātu vai nespējīgu elpot caur degunu un galvassāpēm.

Kāpēc nepieciešama operācija

Šīs formācijas nav liekas, lai arī laiku pa laikam tās izraisa pastāvīgus deguna elpošanas traucējumus un vairākas hroniskas slimības. Biežs konchotomijas cēlonis Maskavā un citās Krievijas pilsētās ir hipertrofisks rinīts, kad augšana notiek tādā mērā, ka deguna kanāls ir gandrīz pilnībā aizsprostots. Tad fiziski brīva elpošana kļūst neiespējama..

Galvenie turbinātu hipertrofijas cēloņi ir:

  • Hroniska iekaisuma klātbūtne gļotādas rajonā.
  • Ilgstošs vazomotora rinīts.
  • Deguna starpsienas kroplība (kompensējošā hipertrofija).

Hipertrofijas risks attiecas uz gļotādu, periosteumu un kaulu audiem. Hiperplāzija ir fokāla (tikai aizmugurējie vai priekšējie gali ir palielināti) un izkliedēta. Sākotnējā posmā ir pilnīgi iespējams ārstēt hipertrofētu rinītu ar konservatīvām metodēm..

Ar mērenu smagumu papildus tiek izmantotas minimāli invazīvas manipulācijas, piemēram, kauterizācija ar sklerozējošām vielām, kriodestrukcija, elektrokoagulācija, kavernozo audu mehāniskā vai ultraskaņas vazotomija..

Patiesa hipertrofija ietver gan gļotādas, gan kaulu veidojumu iesaistīšanos. Tad var būt grūti izvairīties no operācijas. Slikta deguna elpošana ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti un kļūst par vesela virkni komplikāciju. Visbiežāk konchotomijas operācija tiek veikta ar zemāka apvalka rezekciju, retāk - vidusdaļu.

Kuģu cauterizācijas metodes degunā

Ir dažādas koagulācijas metodes. Viņiem visiem ir savas priekšrocības un trūkumi. Atkarībā no asinsvadu atrašanās vietas, kuriem nepieciešama cauterization, to skaita, deguna pārejas lieluma, attāluma pakāpes no deguna atveres, ārsts izraksta šo vai šo metodi.

Pieredzējis speciālists var ieteikt koagulācijas metodi, vadoties pēc katras metodes atšķirīgajiem noteikumiem:

  • Cauterization ar sudrabu. Šī metode ir klasiska. Mūsdienu medicīnā to reti izmanto: diezgan sāpīgs veids, tas rada komplikācijas. Metodes būtība ir izmantot sudraba nitrāta šķīdumu ar hroma anhidrīdu un trihloretiķskābi. Procedūra tiek izmantota deguna priekšējo daļu trauku cauterizācijai un turbinācijai; šī iespēja ir norādīta ar zemu asiņošanas intensitāti. Pamatnoteikums, piemērojot risinājumu: asimetrija. Pielietošana simetriskos apgabalos, īpaši skrimšļa starpsienas rajonā, var izraisīt sinekijas veidošanos (tas ir audu, kaulu vai skrimšļa savienojums, kas veido tiltus deguna dobumā).
  • Izmantojot lāzeru. Viena no populārākajām metodēm. Asinsvadu izdegšana nerada negatīvas sekas, tā ir absolūti nekaitīga. Metodes pamatā ir lāzera izmantošana. Gļotāda ātri atjaunojas. Vienīgais metodes trūkums ir tās izmaksas..
  • Elektrokoagulācijas metode. No nosaukuma cauterizācijas metode ir skaidra - ar elektrisko strāvu. Netālu audu savainošanās risks ir minimāls. Konkrētas vērtības katram pacientam tiek atlasītas individuāli un iestatītas uz speciālas ierīces.
  • Kriokoagulācijas metode sastāv no šķidrā slāpekļa izmantošanas uz bojātās vietas. Maiga darbība veicina ātru asinsvadu un gļotādu reģenerāciju, samazinot asiņošanas un rētu veidošanās risku. Metode ir dārga - tas ir tās trūkums.
  • Radiosurģiskais vai gamma nazis ir inovatīva metode. To veic tikai ar īpašu medicīnisko aprīkojumu. Remisijas periods ir ļoti īss, salīdzinot ar citām metodēm, visnekaitīgākais un dārgākais.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās būtu jāpamato, jo tā ir pēdējā iespēja, ja citas ārstēšanas metodes nav efektīvas. Pirmkārt, vispirms tiek veikta konservatīva ārstēšana. Neapmierinošu rezultātu vai zemas efektivitātes gadījumā tiek pieņemts lēmums veikt operāciju.

Cauterization ir norādīts šādos gadījumos:

  • hroniskas deguna gļotādas hipertrofija (augšana),
  • atkarība no deguna medikamentiem ilgstošas ​​lietošanas dēļ.

Dažos gadījumos koagulācija ir vienīgā pareizā izvēle. Blakusparādības ir reti un diezgan individuālas. Bet atteikšanās veikt operāciju var ietekmēt pacienta veselību, izraisīt citu patoloģiju attīstību.

Pēcoperācijas ārstēšana un atveseļošanās

Turbinātu konchotomijas beigās eju tamponāde tiek veikta, izmantojot kokvilnas marles turundas, kuras iepriekš samitrina ar Vasiļjeva pastu, veicot hemostatisku efektu akcīzes zonā, novēršot iespējamu nelielu asiņošanu. Dažos gadījumos tiek izmantoti elastīgie tamponi, pēc vienas stundas tos noņemot no deguna dobuma.

Pēcoperācijas ieteikumos ietilpst procedūra zāļu uzklāšanai izgriešanas vietā, lai samazinātu asinsvadu asins plūsmu šajā vietā. Un arī deguna eju tualete ar ārstēšanu ar mīkstinošiem līdzekļiem.

Deguna elpošana tiek pilnībā atjaunota pēc 1-2 nedēļām.

Visu sīkāku informāciju, kā arī padomus var iegūt klīnikā "Pirmais ārsts", kur ENT ārsts jūs pārbaudīs, izpētīs testa rezultātus un tad izlems par konhotomiju.!

Konchotomijas paņēmieni

Hipertrofētas deguna gļotādas noņemšanas ķirurģiskā procedūra medicīniskajā praksē, papildus rezekcijai, hipertrofēto izmainīto zonu izgriešana ar speciālu instrumentu - konchotomu - tiek veikta ar dažādām metodēm. Turbinektomija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā.

Galvenie konchotomijas veidi:

  • Lāzers.
  • Elektrokoagulācija.
  • Kriodestrukcija.
  • Gļotādas rezekcija ar griešanas deguna cilpu.
  • Radioķirurģija, ultraskaņas ķirurģija.

Ķirurģiskas iejaukšanās metode ar griešanas deguna cilpu mūsdienās netiek izmantota, ņemot vērā tās augsto traumu un sarežģītību. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc konchotomijas, izmantojot šo metodi, rehabilitācijas periods ilgst vairākus mēnešus. Pastāv komplikāciju, saaugumu, rētu veidošanās risks.

Progresīvākais ārstēšanas paņēmiens ir turbinātu lāzerkonhotomija. To veic ambulatori vietējā anestēzijā. Atšķirt virspusēju, kontaktu, submukozālo turbinektomiju.

Mūsdienās konchotomijas procedūru ieteicams veikt, izmantojot endoskopisko un lāzera aprīkojumu..

Operācijas princips ir deguna gļotādas cauterization ar lāzera stariem. Ar lāzera palīdzību tiek iznīcinātas turbinātu kavernās struktūras. Šīs tehnikas galvenā priekšrocība ir zema trauma pakāpe, smagas asiņošanas neesamība. Ņemot vērā to pacientu pārskatus, kuri izmantoja šo paņēmienu, atveseļošanās (rehabilitācijas) periods ir daudz ātrāks, nav iekaisuma operāciju.

Izmantojot operācijas elektrokoagulācijas metodi, turbinātu audu cauterizācija notiek ar elektrisko strāvu vietējā anestēzijā. Izrakstīts deguna gļotādas hipertrofijas sākuma stadijās.

Kriodestrukcijas metode ir balstīta uz līdzīgu principu, kurā elektriskās strāvas vietā gļotādas tiek pakļautas šķidrā slāpekļa iedarbībai, zemām temperatūrām.

Ultraskaņas operācija tiek veikta ar ultraskaņas dezintegratoru, kas ievietots deguna dobumā līdz aizmugurējai daļai, pēc tam aparāts tiek izvests ārā. Procedūras laikā tiek ietekmēti audi, tiek radīts "metināšanas" efekts. Pirms operācijas tiek veikta gļotādas infiltrācijas anestēzija ar lidokaīna šķīdumu. Ārstēšanas procedūru pacienti panes labi un nesāpīgi. Hemorāģiskas parādības ir vāji izteiktas. Prognoze ir labvēlīga.

Svarīgs! Pirms operācijas, lai noņemtu hipertrofēto gļotādu, tās jāpārbauda ārstējošajam ENT ārstam, kurš nosaka pašreizējo pacienta stāvokli, un jākonsultējas ar ķirurgu. Pirms operācijas tiek veikti laboratorijas testi un testi (seroloģiskais, bioķīmiskais asins tests).

Kāpēc dažreiz turbīnas ir jānoņem

Turbinātes nepavisam nav liekas struktūras mūsu ķermenī, bet dažreiz tās var izraisīt pastāvīgus deguna elpošanas traucējumus, kā arī dažādas citas hroniskas patoloģijas.

Galvenais konchotomijas iemesls ir hipertrofisks rinīts, tas ir, pārmērīga turbinātu augšana tādā mērā, ka tie pilnībā bloķē deguna eju un brīva elpošana caur degunu kļūst neiespējama.

Turbinātu hipertrofija notiek:

  • Deguna gļotādas hroniska iekaisuma gadījumā.
  • Ar deformētu deguna starpsienu (kompensējošā hipertrofija).
  • Ar ilgstošu vazomotoru rinītu.

Šajā gadījumā hipertrofijai tiek pakļauta gan gļotāda, gan perioste un turbinātu kauls..

Hiperplāzija var būt izkliedēta un fokāla (hipertrofēta var būt tikai čaumalu priekšējā vai tikai aizmugurējā daļa).

Sākotnējās stadijās hipertrofisks rinīts ir diezgan pakļauts konservatīvām metodēm..

Vidēja smaguma gadījumos ir iespējams izmantot dažādas minimāli invazīvas procedūras (gļotādas cauterization ar sklerozējošām vielām, kavernozo audu elektrokoagulācija, kriodestrukcija, ultraskaņas un mehāniskā vasotomija)..

Patiesas hipertrofijas gadījumos, kad procesā tiek iesaistīta ne tikai gļotāda, bet arī kaulu struktūra, to nav iespējams izdarīt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Deguna apgrūtināta elpošana ne tikai samazina dzīves kvalitāti, bet arī rada vairākas komplikācijas.

Lielākajā daļā gadījumu zemāks turbināts atrodas, retāk pa vidu.

Turbinātu funkcijas

Zemākas pakāpes turbināti ir kaulaini izvirzījumi uz deguna sānu sienām, pārklāti ar gļotādu ar attīstītu submukozi. Submukozālajā slānī atrodas neskaitāmi venozie pinumi.

Turbīnām, it īpaši zemākajām, ir vairākas svarīgas funkcijas:

Pirmkārt, tie veicina izturību pret iedvesmu, kas nepieciešama normālai elpošanai. Jo lielāka ir deguna pretestība, jo lielāks ir negatīvs intratorakālais spiediens, kas nepieciešams ieelpošanai. Liels negatīvais spiediens savukārt uzlabo plaušu ventilāciju un venozo atgriešanos plaušās un sirdī.

Otrkārt, zemāka līmeņa turbināts kā deguna vārsta daļa palīdz pārvērst iedvesmas gaisa plūsmu no lamināras uz turbulentu. Turbulence ārējos gaisa slāņos palielina gaisa un deguna gļotādas mijiedarbību. Tas uzlabo mitrināšanu, sasilšanu un gaisa attīrīšanu. Sakarā ar lielo gļotādas virsmu un plašo asiņu piegādi zemāka līmeņa apvalkiem šajā procesā ir liela nozīme..

Treškārt, tie ir svarīgi deguna aizsardzības sistēmā (mukociliārais transports, humorālā un šūnu aizsardzība)..

Visām šīm funkcijām ir nepieciešams liels daudzums normāli funkcionējošu gļotādu, submucosa un čaumalu parenhīmas.Par venozo pinumu asiņu piepildījuma palielināšanos, piemēram, akūtā vīrusu rinīta gadījumā, rodas čaumalu pietūkums. Sakarā ar to deguna eju lūmenis sašaurinās, pasliktinās elpošana caur degunu.Nostāvīga deguna konha palielināšana ir galvenā dažādu veidu rinīta problēmu problēma - medikamenti, vazomotorie, alerģiskie un citi. Venozais pinums šādos apstākļos vienmēr ir pilns ar asinīm..

Kāpēc ne tikai noņemt turbinātu? Zemāku turbinātu nevar noņemt. Pilnīgas elpošanas sajūta ir atkarīga ne tikai no tās telpas platuma, caur kuru iet gaiss. Cilvēka jutekļi uztver gaisa plūsmu parasti ir slikti izprotami. Trijzaru nervu šķiedru ķirurģiskas transekcijas rezultātā var rasties deguna nosprostojuma sajūta ar pietiekamu deguna kanālu lūmenu.Tajā pašā laikā mentola ietekmē ir uzlabojusies elpošana, kaut arī elpceļu lūmenis netiek palielināts. Pilnīga deguna konha noņemšana bieži paradoksālā veidā nenoved pie deguna eju uzlabošanās. elpošana. Turklāt cilvēks var domāt, ka elpošana ir pasliktinājusies, gaisa plūsmas trajektorija mainās uz sliktāko pusi, attīstās hronisks iekaisums un pastāvīgi veidojas garozas. Tas nozīmē, ka operācijai vajadzētu samazināt čaumalas tilpumu, bet saglabāt tās formu un gļotādu. Pilnīga orgāna noņemšana ir nepieņemama.

Sekas un atveseļošanās pēc konchotomijas

Operācijas sekas

Gadījumā, ja operācijas laikā rodas neparedzētas situācijas vai tā tika nepareizi veikta, var rasties konhotomijas sekas..

Pareiza deguna kopšana un ārstēšana arī būtiski ietekmē to rašanos.... Aizlikts deguns pēc konchotomijas

Aizlikts deguns pēc konchotomijas

Elpošanas traucējumi konchotomijas dēļ ir izplatīta parādība, kas attīstās gļotādas bojājuma rezultātā. Ja operācija tiek veikta pareizi, tad pēc dažām dienām sastrēgums pazūd un elpošana tiek atjaunota.

Kad garozas sāk nokrist?

Parasti pēc konchotomijas gļotādas virsmas rezekcijas vietā veidojas garozas, kuras vēlāk tiek aizstātas ar jauniem audiem. Katrā pacientā tie izdalās dažādos veidos, kas ir atkarīgi no ķermeņa reģeneratīvajām spējām. Bet biežāk līdz nedēļas beigām viņiem vajadzētu doties prom no procedūras..

Fibrīna deguna ārstēšana

Lai novērstu trombu veidošanos operētajā deguna zonā, pacientam tiek izrakstītas zāles Fibrin. Šajā gadījumā to lieto lokāli želejas formā. Lietojot, jums rūpīgi jāievēro devas, lai neizraisītu komplikācijas. Lietošanas biežumu un ilgumu, kā arī zāļu devu nosaka ārsts.

Pēc konchotomijas vazokonstriktors pilieni

Lai atvieglotu deguna elpošanu un samazinātu gļotādas pietūkumu, pēc operācijas var ordinēt vazokonstriktoru pilienus. Bet tos vajadzētu lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Populāras zāles, kurām ir šīs farmakoloģiskās īpašības:

Lai apturētu asiņošanu pēc gļotādas noņemšanas, ārsts katrā deguna ejā ievieto tamponu, kas periodiski jāmaina un jāieeļļo medikamentā ātrai audu sadzīšanai..

Darbības gaita

Lai izrakstītu vispiemērotāko tehniku ​​konhotomijai, sekojiet. Diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un izmeklēšanas datiem. Ja jums ir gatavas analīzes un medicīniskie pārskati, klīnikas ABC ārsti iesaka tās ņemt līdzi. Tas var ietaupīt naudu un paātrināt diagnozes un ārstēšanas procesu..

Iepriekš tiek veikta vispārēja anestēzija, lai gan ir atļauta arī vietēja anestēzija ar atbilstošu premedikāciju. Abas metodes prasa pacienta uzturēšanos stacionārā. Konchotomijas laikā cilvēks guļ uz muguras. Ārsts eļļo gļotādu ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem un iefiltrē gļotādā novokaīna, ultrakaīna, lidokaīna vai artikaīna šķīdumus. Galvenie instrumenti ir griešanas deguna cilpa un šķēres..

Lai samazinātu iespējamo asiņošanu, vairākas minūtes uz izgrieztā laukuma robežas tiek uzlikts skava. Pēc skavas noņemšanas (to vispār nevar noņemt) tiek noņemts apvalks, kuram tiek izmantotas šķēres, kas pārvietojas no priekšpuses uz aizmuguri. Var izmantot arī deguna cilpu. Bet šodien biežāk tiek praktizēta to kombinētā lietošana - griezums ar šķērēm un sekojoša rezekcija ar griešanas cilpu.

Submukozāla osteokonchotomija tiek veikta hiperplāzijas klātbūtnē galvenokārt uz kaulu audiem, bet gļotāda ir samērā normālā stāvoklī. Operācija ietver gļotādas griezumu zemāka apvalka vietā, pēc tam to atdala no citiem audiem. Kaula atdalīšanai tiek izmantoti kaulu nipeļi, pēc tam gļotādu ievieto vietā, pēc tam nospiežot ar tamponu..

Konhektomija ietver pilnīgu turbina noņemšanu, ja deguna kanāls ir ļoti šaurs vai pēc pārbaudes kļūst skaidrs, ka saudzējošas rezekcijas pozitīvs rezultāts nesekos. Šeit indikācijas ir diezgan stingras, un ar smagu gļotādas atrofiju operācija netiek veikta.

Tehnika tiek veikta, izmantojot Struyken knaibles kopā ar kaula pamatni, apvalks tiek sagriezts pie pamatnes, instruments tiek virzīts uz priekšu no priekšas uz aizmuguri. Visas procedūras ilgums ir apmēram stunda. Pēc tā pabeigšanas degunā tiek ievietota marles turunda, iemērc ar hemostatisku šķīdumu un apstrādāta ar vienaldzīgu ziedi. Pēc dienas tampons tiek noņemts, un manipulācijas var būt sāpīgas. Lai mazinātu sāpes, Maskavā šodien tiek izmantoti speciāli gēla tamponi, kas piepildīti ar gaisu. Pēcoperācijas periodā tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas.

Pacients vairākas dienas paliek slimnīcā. Ja nav komplikāciju, viņš pēc novērošanas tiek izrakstīts mājās. Asinis garozā degunā var veidoties vairākas dienas. Tiek atzīmēta arī palielināta gļotādas izdalīšanās. Starp tikšanās reizēm ir jāiepilina eļļas pilieni, un pēc tam ir nepieciešams skalot ar fizioloģisko šķīdumu.

Indikācijas

Turbinātu konchotomija ir indicēta cilvēkiem, kuri cieš no ilgstoša deguna nosprostojuma un ar to saistītām galvassāpēm, darbspēju traucējumiem un miega traucējumiem. Izmēģinājuši dažādas konservatīvas metodes, viņi ir spiesti izdarīt izvēli par labu radikālai ārstēšanai. Līdzīga situācija tiek novērota šādos apstākļos:

  • Turbinātu hipertrofija.
  • Deguna dobuma sinezijas.
  • Deguna eju šaurība.
  • Hronisks rinīts.
  • Čana atrezija.

Daļēju turbinātu rezekciju var izmantot arī novirzītā starpsienas korekcijas struktūrā, lai uzlabotu deguna elpošanas parametrus. Procedūrai ir ne tikai terapeitisks, bet arī preventīvs efekts, jo, atjaunojot paranasālo deguna blakusdobumu aerāciju, konchotomija novērš iekaisuma procesu attīstību tajos (sinusīts, frontālais sinusīts, ethmoiditis). Tas ir papildu faktors, kas neatstāj šaubas par operācijas nepieciešamību..

Konchotomija tiek veikta pacientiem ar strukturālām novirzēm turbinātu zonā, kas ievērojami apgrūtina gaisa plūsmu.

Mūsdienu konchotomijas metodes

Līdz šim profesionāli speciālisti medicīnas tehnoloģiju un aprīkojuma jomā šajā jomā ir ierosinājuši vairākas efektīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Šī ir efektīva un salīdzinoši jauna operācija, izmantojot endoskopa un skuvekļa, lāzera un radioviļņu metodi.

Skuvekļa konchotomija endovizatora kontrolē

Šī metode ir mūsdienīga un tiek plaši izmantota pasaules praksē, diagnosticējot hipertrofisku rinītu. Operācija tiek veikta, izmantojot uzlaboto endoskopisko tehnoloģiju, savukārt monitora ekrānā var redzēt darbības lauku palielinātā izmērā. Skuvekļa rīkam ir rotējošs asmens gals, kas savienojas ar sūkšanu. Operācijas laikā asmens nogriež noņemtos audus, pēc tam tos sasmalcina un noņem ar sūkšanu. Pašlaik šī metode ir piemērota aizmugures un priekšējās saudzējošās konchotomijas, submukozālās rezekcijas gadījumā. Operācija ir mazāk traumatiska nekā klasiskā metode. Un rehabilitācijas periods kopā ar viņu ir samazināts.

Lāzera un radioviļņu konchotomija

Lāzera noņemšana tiek praktizēta jau ilgu laiku, un tai ir ļoti labi rezultāti. Lāzers ātri fokusējas interesējošajā zonā, ir minimāli bojājumi, šķiet, ka audi iztvaiko - šādi tiek sasniegts pozitīvs operācijas rezultāts nevajadzīgu zonu noņemšanai.

Atbrīvošanās no aizaugušiem audiem ar lāzera palīdzību kļūst arvien populārāka visā pasaulē. Pirmkārt, manipulācijas var veikt ambulatori, veicot vietējo anestēziju. Otrkārt, lāzers efektīvi sarecina asinsvadus, tādējādi samazinot asiņošanas risku. Treškārt, lāzeram piemīt antiseptiskas īpašības, tāpēc arī infekciozo komplikāciju risks ir minimāls. Un atveseļošanās periods ilgst tikai dažas dienas. Ja tiek nozīmēta divpusēja noņemšana, lāzera metodi uzskata par optimālu..

Radioviļņu metode ietver cilpas izmantošanu, kur caur Surgitron aparātu tiek virzīta augstfrekvences strāva. Procedūra ir gandrīz bez asinīm ar minimālām sāpēm, un to veic arī ambulatori. Rehabilitācija notiek 3-5 dienas.

Apakšējo turbinātu patoloģija - galvenais hroniska deguna nosprostojuma cēlonis

Viens no galvenajiem hroniska deguna nosprostojuma cēloņiem ir zemāko turbinātu patoloģija. Tomēr līdz šim eksperti nav vienojušies par šīs problēmas risināšanu..

Farmakoloģiskā ārstēšana parasti ir pirmā izvēle. Daudzos gadījumos deguna lokālie steroīdi, antihistamīni un dekongestanti darbojas labi. Pacientiem, kuri nereaģē uz šo ārstēšanu, parasti tiek izrakstīta turbinātu samazināšanas operācija.

Kopš 19. gadsimta pēdējā ceturkšņa ir ieviestas vismaz 13 dažādas tehnoloģijas. Daži no tiem jau ir noraidīti, bet citi joprojām tiek izmantoti vai ir atkārtoti ieviesti. Tomēr pastāv ievērojamas domstarpības par dažādu tehnoloģiju priekšrocībām (Džeksons un Kohs, 1999).

Daži autori uzskata konchotomiju par vispieņemamāko ārstēšanu, bet citi to nosoda kā pārāk agresīvu un neatgriezeniski destruktīvu. Vēl viena pretrunīgi vērtēta tehnoloģija ir ārstēšana ar lāzeru. Kaut arī vairāki autori nesen ir aizstāvējuši šo paņēmienu, daudzi rinologi to neapstiprina, jo lāzers iznīcina gļotādu un konsekventi samazina tās darbību..

Konchotomijas indikācijas

Dažas hroniska rakstura slimības (hipertrofisks sinusīts, rinīts, sinusīts), ilgstoša vazokonstriktoru lietošana veicina gļotādas patoloģisku proliferāciju, kas aptver deguna konha, kas izraisa apgrūtinātu deguna elpošanu. Tā kā konservatīvās terapeitiskās metodes nav efektīvas elpošanas funkciju normalizēšanai, pacientiem tiek noteikta turbinātu sienu rezekcija kā radikāla ārstēšana.

Konchotomija tiek nozīmēta:

  • elpošanas funkciju pārkāpums;
  • hronisks sinusīts, rinusinusīts;
  • deguna elpošanas patoloģijas;
  • hronisks rinīts, sinusīts;
  • deguna sinekija (saplūšana), deguna atrēzija (nepietiekama attīstība);
  • iedzimti deguna anatomiski defekti;
  • šauri deguna kanāli;
  • hipertrofisks rinīts.

Hronisks sinusīts, rinīts ir visizplatītākie iemesli, kāpēc medicīnas speciālisti izraksta konchotomijas ārstēšanas procedūru. Aizaugusi deguna končas gļotāda pārklāj deguna blakusdobumu deguna blakusdobumu aizplūšanas atveres, traucē normālu elpošanu. Iekaisuma process attīstās pakāpeniski.

Pacienti bieži sūdzas par deguna nosprostojumu, galvassāpēm. Visbiežāk konchotomija tiek izrakstīta hroniska rinīta gadījumā..

Deguna vasotomija: indikācijas, visu veidu apraksts, efektivitāte un rehabilitācija

Vasotomija ir operācija, kuras mērķis ir samazināt deguna concha gļotādu. Tas vārās līdz asinsvadu pinuma daļas iznīcināšanai, kas atrodas starp epitēliju un kaulu. Galvenā indikācija ir hronisks rinīts un no tā izrietošā gļotādas hipertrofija.

Indikācijas operācijai

Galvenā slimība, kurā ir iespējama vazotomija, ir hronisks rinīts vai iesnas. Svarīgs ķirurģiskas ārstēšanas nosacījums ir atbrīvošanās no pamata infekcijas un slimības alerģiskā rakstura izslēgšana..

Deguna gļotādas hipertrofija var būt arī iemesls vasotomijas iecelšanai. Šīs divas patoloģijas ir saistītas, bet nav tieši saistītas. Hipertrofija var būt noturīgas iesnas sekas, lietojot vazokonstriktorus, kas nomāc tā funkcijas, kompensē gļotādu augšanu. Bet tas var rasties arī deguna starpsienas izliekuma rezultātā. Hipertrofija bieži pasliktinās pusaudža gados.

Vasotomija var palīdzēt ar atkarību no vazokonstriktoru zālēm. Šajā gadījumā edema neizzūd, neņemot atbilstošus pilienus. Dažiem cilvēkiem atkarība var ilgt gadiem, un tikai operācija palīdz pats sākt elpot.

Darbības princips

Darbības zona ir zemāka līmeņa turbīnas. Ķirurģiska iejaukšanās var ietekmēt tikai kreiso vai labo pusi vai būt divpusēja. Pēdējo variantu visbiežāk veic, jo vazomotora hronisks rinīts ietekmē abas nāsis.

Zemākas pakāpes turbināti ir kaulaini izvirzījumi, kas ir pārklāti ar daudzdziedzeru epitēliju. Viņu dēļ virsma tiek pastāvīgi mitrināta ar gļotām, tāpēc to sauc par gļotādu. To raksturo paaugstināta asinsrites intensitāte. Tāpēc parasti starp kaulu un epitēlija audiem tiek izolēts vēl viens slānis - submucosa. Tas sastāv no koroīdiem pinumiem.

Viņi ir tie, kas tiek iznīcināti operācijas laikā. Tā rezultātā šīs epitēlija daļas uzturs apstājas. Viņš nomirst, parādās rētas. Hipertrofētās gļotādas kopējais tilpums samazinās. Tas mazina pietūkumu, samazina dziedzeru darbību, kas galu galā novērš iesnas..

Darbības veidi

Zemāku turbinātu vazotomiju var veikt, izmantojot vienu no šīm metodēm:

  • Instrumentāls. Šajā gadījumā ķirurgs rīkojas tieši ar skalpeli, veicot griezumu gļotādā.
  • Lāzers. Sijas darbība tiek virzīta uz visu gļotādas virsmu. Infekcijas risks ir samazināts, taču efektivitāte ne vienmēr atbilst saņemtajam kaitējumam.
  • Radiokoagulācija. Ķirurgs veic punkcijas, tajās ievieto instrumentu ar galu, caur kuru iziet radioviļņi.
  • Vakuuma rezekcija. Šī ir jauna metode, kas pašlaik tiek aktīvi pētīta. Submukozālā slāņa iznīcināšana tiek veikta, ievadot caurulīti, kas pievienota sūknim zem epitēlija, un radot negatīvu spiedienu.
  • Ultraskaņas sadalīšanās. Viļņi ir vērsti tikai uz skarto zonu. Papildu bojājumu risks ir minimāls.

Darbības gaita

Instrumentālā vazotomija

Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. To veic, eļļojot gļotādu ar 5% kokaīna šķīdumu vai 2% dicaīna šķīdumu. Viņi arī infiltrē (iemērc) visu deguna konkhu ar lidokaīnu (1%) vai novokaīnu (1-2%). Dažreiz tos ievada injekcijas veidā. Pacienta seja ir pārklāta ar salveti, atstājot deguna atveri. Tādējādi pacients neredz ārsta rīcību. Darbības laiks - no 30 līdz 60 minūtēm.

Pēc anestēzijas sākuma ķirurgs veic kaula iegriezumu 2-3 mm. Tajā tiek ievietots raspators - līdzeklis audu atdalīšanai. Ķirurgs atdala gļotādas audus vajadzīgajā daudzumā. Rezultātā asinsvadu pinumu vietā parādās rētas, epitēlija audu izmērs samazinās.

Dažreiz ir nepieciešams veikt lateropeksiju - deguna konha maiņu uz augšžokļa sinusu. Pacients šajā brīdī var dzirdēt kraukšķēšanu, nebaidieties un mēģiniet pārvietot galvu.

Pēc operācijas pacientam ievada vēl vienu anestēzijas līdzekļa injekciju, lai mazinātu diskomfortu pēc anestēzijas pārtraukšanas. Pārsēji vai tamponi kādu laiku atradīsies degunā. Pirmajā dienā stāvoklis var atgādināt gripu - ūdeņainas acis, vājums, reibonis. Svarīgs! Tomēr temperatūrai nevajadzētu būt - tas ir iekaisuma, infekcijas pazīmes. Pacientam būs periodiski jāizskalo deguns no rīta, lai novērstu garozas veidošanos. Šo procedūru veic, līdz gļotāda ir pilnībā sadzijusi un sākas normāla tās darbība..

Lāzera vasotomija

Pirms operācijas jums jāatsakās no kosmētikas. Pacientam var lūgt nomainīt uz vienreizējās lietošanas slimnīcas pidžamām. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pretsāpju līdzeklis vairumā gadījumu tiek piegādāts tudunda formā, samitrināts ar pretsāpju līdzekli, ko ievieto degunā. Pacienta seju apstrādā ar alkoholu.

Dažreiz gļotādas izmaiņu rezultātā tā zaudē savu krāsu un kļūst bāla. Šādā situācijā ārstam ir grūti veikt visas nepieciešamās manipulācijas, tāpēc pirms operācijas epitēliju krāso ar metilēnzilo. Tas arī uzlabo lāzera darbību.

Pacients atrodas uz dīvāna, galva balstās uz galvas balstu. Svarīgs! Operācijas laikā ir ļoti nevēlami pārvietoties, tāpēc jums nekavējoties jāatrodas ērtā stāvoklī. Ja pacients jūtas pārāk satraukts, vislabāk ir lūgt ārstu, lai viņš rokas un kājas piestiprina ar elastīgiem pārsējiem. Uz acīm tiek uzlikts pārsējs. Operācijas laikā pacients sajutīs nepatīkamu sadzirdētu smaku. Tas būs optimāli, ja viņš sāks ieelpot caur muti un izelpot caur degunu.

Ārsts ievieto spoguli degunā un kontrolē procesu ar to. Parasti tas ir nesāpīgs, taču var būt neliela tirpšanas vai tirpšanas sajūta. Radiāciju var veikt pa tiešo vai nepārtraukti, kad ārsts iziet lāzeru gar gļotādu. Visieteicamākā ir pirmā metode, jo tā mazāk ietekmē deguna epitēlija membrānu. Mūsdienās medicīnas centros vispirms tiek izmantota vismazāk traumatiskā metode, un, ja tā ir neefektīva, viņi pārslēdzas uz otro..

Faktiskā darbība tiek veikta ar kvarca šķiedru. Tas tiek ievietots zem gļotādas un veido tur kanālus, veidojot audu atdalīšanos. Šķiedra ir elastīga, kas ļauj ievērot visas deguna konha kontūras un neiznākt uz epitēlija virsmas.

Pēc operācijas tamponāde nav nepieciešama (tamponu ievietošana degunā), jo vairumā gadījumu tā ir bez asinīm, jo ​​trauki netiek sagriezti, bet "aizzīmogoti". Tas novērš sinekijas attīstību - audu saaugumi. Lāzera vasotomijai ir laba veiktspēja un drošības rādītāji. Pēc ārstu Harkova (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus) datiem, kuri veica ilgtermiņa pētījumu par rinīta medicamentosa pacientiem laika posmā no 2006. līdz 2009.gadam, izārstēšana notiek 96,8% gadījumu.

Video: lāzera vazotomija

Radioviļņu vazotomija

Pacienta nekustīgums ir viens no galvenajiem parametriem, tāpēc operācijas laikā vairumā gadījumu pacients aizmieg. Anestēzijas līdzeklis tiek piegādāts caur vēnu. Lai iztukšotu asinis, rīklē ievieto mēģeni. Darbības laiks ir no 10 līdz 40 minūtēm. Ja ārsts izmanto vietējo anestēziju, pacientam maksimāli jākontrolē savas reakcijas radioviļņu vazotomijas laikā un jācenšas nepārvietoties pat stipras sāpes gadījumā..

Ārsts ievieto zondi submukozālajā zonā. Starp to un raidītāju tiek radīts radioviļnis. Sakarā ar izturību pret vilni apkārtējie audi tiek sasildīti, notiek to iznīcināšana. Viena no metodes variācijām ir termiskās enerģijas izmantošana. Noteiktā frekvencē ap ievietoto zondi notiek dzesēšanas reģions, kas izraisa audu iznīcināšanu. Šī metode tiek uzskatīta par nedaudz mazāk traumējošu nekā standarta, un drošāka blakus esošajiem audiem..

Pacients parasti pamostas 1-2 stundas pēc operācijas beigām, jau palātā. Nāsīs ir tamponi un caurules, caur kurām jūs varat elpot. Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Parasti pacientiem rodas smagas deguna sāpes un viņi izvēlas elpot caur muti. Iespējama migrēna, dezorientācija telpā. Nedēļas laikā jāievēro higiēnas pasākumi - deguna skalošana ar fizioloģiskiem šķīdumiem, piemēram, Aquamaris, garozu noņemšana no deguna ar vazelīnu vai persiku eļļu.

Ultraskaņas sadalīšanās

Operācija tiek veikta ENT birojā. To veic vietējā anestēzijā un ilgst no 5 līdz 20 minūtēm. Var būt neliela asiņošana, tāpēc, visticamāk, pacientam tiks nēsāts īpašs priekšauts. Pacienta zemāko turbinātu submucosā tiek ievietots viļņvads. Tas izskatās kā adata, ar kuru ārsts "caururbj" epitēliju.

Izstarotā ultraskaņa izraisa stenozi (salipšanu) tiem asinsvadiem, kas provocē tūsku. Pēc operācijas tamponi tiek ievietoti pacienta nāsīs un viņš var doties mājās. Vakarā ihora atdalīšana ir iespējama - tā ir normāla reakcija. Deguna elpošana tiek pilnībā atjaunota 3-7 dienas pēc operācijas. Periodiski ir nepieciešams apmeklēt ārstu, lai atkopšanas periodā noņemtu gļotu garozu.

Vakuuma rezekcija

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un stingri kontrolējot endoskopu. Ierīci vakuuma rezekcijas veikšanai izstrādāja krievu ārsti un ieviesa praksē tikai pirms dažiem gadiem. Tā ir cauruļu sistēma, kurai pievienots sūknis.

Pēc anestēzijas sākuma ķirurgs veic iegriezumu ar skalpeli. Submukozālajā slānī tiek ievietota caurule. Tās mala ir asa, un, virzoties uz priekšu, tā nogriež audus, kas vajadzēja noņemt. Sūkņa darbības dēļ tos iesūc mēģenē kopā ar asinīm.

Pēc ierīces noņemšanas no deguna nāsī ievieto kokvilnas bumbiņu, kas cieši nospiež epitēlija audus. Tas ir paredzēts, lai novērstu asiņošanu. Tas atrodas nāsī tikai 30-60 minūtes. Vakuuma rezekcijai nav nepieciešama tamponāde.

Izdzēstais saturs tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Tas ļauj rūpīgāk plānot tālāku pacientu vadību..

Vasotomija apvienojumā ar septoplastiku

septoplastikas posmi

Papildus gļotādas hipertrofijai vēl viens izplatīts elpošanas mazspējas cēlonis ir deguna starpsienas izliekums. Arī šī patoloģija tiek koriģēta ķirurģiski. Operāciju sauc par septoplastiku. Tā kā hronisks rinīts un starpsienas izliekums ir saistītas slimības, bieži tiek ierosināts šo operāciju veikt nekavējoties kopā ar vasotomiju.

Šis operācijas veids ir grūtāks nekā tikai deguna submucosal slāņa izgriešana, un tas prasa ilgāku laiku. Tāpēc šajā gadījumā biežāk tiek praktizēta vispārēja anestēzija un hospitalizācija 1-2 dienas pēc operācijas. Tomēr vairums ķirurgu iesaka veikt septoplastiku un vazotomiju kopā, nevis divos posmos. Tas samazina gļotādas traumu un pacienta diskomfortu, kas jāpiedzīvo tikai vienu reizi..

Atveseļošanās periods pēc šādas operācijas ilgst ilgāk nekā ar parasto vasotomiju. Varbūt temperatūras paaugstināšanās, ilgstoša ihora atdalīšana no deguna. Svarīgs! Ja jūtaties slikti, jums jāsazinās ar ārstējošo ENT, tikai speciālists var atšķirt normālu ķermeņa reakciju no infekcijas procesa sākuma.

Komplikācijas pēc vazotomijas

Pēc operācijas var rasties šādas nevēlamas sekas:

  1. Gļotādas atrofija. Tas ir apgriezts hipertrofijas process, bet arī nepatīkams. Zemākais tā rašanās risks pēc lāzera iedarbības. Deguna eju funkcionāli svarīgo epitēlija šūnu iznīcināšana noved pie atrofijas.
  2. Iekaisums. Infekcijas risks operācijas laikā ir diezgan zems. Visi instrumenti tiek sterilizēti gan privātajās, gan sabiedriskajās klīnikās. Tomēr jebkura ķirurģiska iejaukšanās samazina epitēlija aizsargbarjeru, kas padara ķermeni uzņēmīgāku pret dažādiem patogēniem. Jo invazīvāka tehnika tiek izmantota, jo lielāka iespēja iegūt iekaisumu..
  3. Smaržas zudums. Parasti tā ir īslaicīga parādība, kas saistīta ar pēcoperācijas tūsku..
  4. Aizlikts deguns. Diemžēl deguna vazotomija ne vienmēr var palīdzēt. Ir ļoti reti, ja pietūkums un sastrēgumi ne tikai saglabājas, bet arī kļūst stiprāki. Cēloņi var būt dažādi - no alerģiskas reakcijas līdz atkārtotai hipertrofijai..
  5. Sinekiju vai saaugumu veidošanās rezekcijas vietā. Šie veidojumi var nopietni apgrūtināt elpošanu. Tie veidojas pakāpeniski, tāpēc pacienta labklājība var nepasliktināties nekavējoties. Ārstēšanu veic tikai ar atkārtotu operāciju.

Daži autori neuzskata par pārliecinoši pierādītu fiziskā starojuma (radio vai lāzera) ietekmes uz cilvēka ķermeni drošību. Mūsdienu pētījumi nav pamats pacienta stāvokļa prognozēšanai tālākajā nākotnē..

Cena

Submukozālā vazotomija ir bez maksas, taču, lai saņemtu pakalpojumu, jums būs jāstāv rindā. Pacientiem parasti jāgaida no viena līdz vairākiem mēnešiem. Operāciju galvenokārt veic ar instrumentālo metodi. Ja poliklīnikā vai slimnīcā ir īpašs aprīkojums, ir iespējams veikt vakuuma rezekciju saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi, taču līdz šim šāda prakse ir ārkārtīgi reti sastopama..

Citi vasotomijas veidi maksā aptuveni tikpat - no 5000 līdz 15 000 rubļiem. Turklāt jums būs jāmaksā par vispārēju anestēziju, ja tādas ir ārsta norādes vai pacienta vēlme. Pārbaužu izmaksas, satura biopsija, kā arī hospitalizācija pēc pirmās dienas nav iekļautas norādītajā cenā. Klīniku cenu sarakstos parasti tiek ietverta divpusēja vazotomija, kaut arī tas nav norādīts atsevišķi.

Dārgākā būs operācija, kas apvienota ar septoplastiku, galvenokārt sakarā ar uzturēšanos slimnīcā. Vidējā cena Maskavā ir 50 000 rubļu. Bet pati septoplastika var tikt veikta bez maksas saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi, tomēr nevajadzētu gaidīt, ka šī operācija tiks apvienota ar vasotomiju, kas tiek veikta ar minimāli invazīvu metodi, izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu..

Pacientu atsauksmes par vazotomiju

Pirmais, ko atzīmē pacienti, kuriem tika veikta operācija, ir viņu sliktais stāvoklis pirmajā dienā pēc submukozālās vazotomijas. Miega grūtības, satraucošas sāpes, traucētas niezēs esošās turundas. Dažiem vietējā anestēzija nepalīdz, un operācija kļūst ārkārtīgi sāpīga. Vairumā gadījumu tas ir veiksmīgs. Pacienti ir uzrakstījuši niknas atsauksmes par iespēju elpot pašiem. Retos gadījumos operācijas rezultātā tiek zaudēta smaka, kas ievērojami ietekmē pacientu dzīves kvalitāti..

Operācijas bezjēdzība vai vēl vairāk deguna elpošanas pasliktināšanās pacientiem var kļūt diezgan sarežģīta. Šajā gadījumā vazokonstriktoru zāļu noraidīšana atveseļošanās periodā ir obligāta. Rezultātā pacients ļoti maz guļ vai vispār nemieg, viņš cieš no murgiem. Gados vecākiem cilvēkiem vai pārāk jutīgiem cilvēkiem var paaugstināties asinsspiediens, palielināties sirdsdarbība. Ne vienmēr ir iespējams palīdzēt šīs problēmas risināšanā. Parasti ārsti aprobežojas ar ieteikumiem gaidīt līdz atveseļošanās perioda beigām (1-3 mēnešus pēc operācijas).

Vasotomija ir operācija, kurai ir augsts efektivitātes līmenis, 90-97% operāciju tiek veiksmīgi pabeigtas. Tomēr dažos gadījumos ir iespējams ilgs atveseļošanās periods, kura laikā nebūs iespējams elpot caur degunu. Pacientam arī jāapzinās, ka pastāv viņa stāvokļa pasliktināšanās risks. Tāpēc ir jāsagatavojas sliktam rezultātam, īpaši pirmajos mēnešos pēc operācijas, neliecieties panikā, ja degunā ir pietūkums, iemācieties naktī elpot caur muti. Mierīgums un pacietība, kā arī stingra medicīnisko recepšu ievērošana lielākajā daļā gadījumu noved pie visu deguna funkciju atjaunošanas..